(6)高血压编码案例分析

高血压的合并编码问题是在我们编码过程中经常遇到的，也是最常见的问题之一。

首先我们一起回顾一下，ICD-10中对高血压的分类，按原发性和继发性分类。

高血压分类于I10-I15

I10原发性高血压

I11高血压性心脏病

I12高血压肾脏病

I13高血压心脏和肾脏病

I15继发性高血压

当首页编码出现I10-I13，同时出现肾脏病、心脏病、肾衰竭、心力衰竭的时候，要注意是否应合并编码。另外，I15为继发性高血压的分类。

案例一

患者基本信息

性别：男。年龄：67岁。本次住院7天。主要诊断为慢性肾衰竭尿毒症期 N18.9，其它诊断为高血压性肾病、高血压3级、血液透析治疗、肾性贫血、肾性骨病、腰椎间盘的突出、心脏瓣膜疾病等等。

编码问题

一、高血压合并编码的问题。

1.I12的分类。主要诊断为肾衰竭的尿毒症期，其他诊断已经明确了它属于高血压性的肾脏病，同时还存在一个诊断为高血压。很显然，这三个诊断需要合并编码至I12.0，并且把它作为主要编码。

2.肾衰竭尿毒症编码错误。慢性肾衰竭尿毒症期为肾病的终末期，应编码N18.0，而不是N18.9。尽管此编码已经合并至I12.0，但由于它是肾病的终末期，为了体现肾衰竭的严重程度的，建议保留编码N18.0。

3.心脏扩大I51.7与高血压是否需要合并编码。I11是高血压心脏病，I11的亚目分类轴心为是否伴有心力衰竭，如图：

类目下的包括提示了需要合并的编码。此例需要查看病历，看心脏扩大的诊断描述里有没有提到高血压，或咨询临床医生，看是否能明确心脏扩大与高血压有关，此外，此患者还存在心脏衰竭，如果这三者之间的因果关系成立，应合并编码至I11.0高血压心脏病伴有心力衰竭。

4.I13的分类。I13呢是高血压心脏和肾脏病，分类轴心为是否伴有心衰或者肾衰，或是同时伴有心衰和肾衰的情况。

类目下的包括说明：伴有任何I11的情况同时伴有I12中的情况。也就是说，I11和I12同时存在时，应合并编码至I13。前面已经分析过，如果高血压与心脏扩大的因果关系存在，应合并编码至I11，第一点提到的三个编码应编至I12，此时我们考虑I11和I12编码，应合并编码至I13，对应此例，则应将提及的五个编码合并至I13.2 高血压心脏和肾脏同时伴有（充血性）心里衰竭和肾衰竭，并且作为主要编码。如果心脏扩大和高血压没有因果关系，那么只需要将高血压与肾脏病进行合并，编码至I12.0，心脏扩大和心力衰竭保持原有的编码即可。

因此，此病历的主要编码有两种可能：I12.0或I13.2。N18.9应更改为N18.0，建议保留在其他编码中。

二、肾性贫血编码错误。

肾性贫血不应该编到至D64.9，而是应编码至N18.0+D63.8*慢性肾脏病五期贫血。

三、I38编码未特指。

心脏瓣膜病I38是瓣膜未特指的情况，是比较笼统的编码。此病历中，紧随其后有两个具体瓣膜描述的诊断，二尖瓣关闭不全I34.0和主动脉瓣关闭不全I35.1，因此，I38编码建议省略。

注：这种笼统的编码，很多是临床常见的书写习惯，很多医生会先写一个笼统的诊断，然后分别书写具体表现。对于这种笼统的诊断，有些可以省略。

案例二

患者基本信息

性别：男。年龄：75岁。本次在肾内科住院11天。主要诊断为肾病综合征 N04.9，其它诊断为慢性肾功能不全 N18、原发性高血压 I10、脑梗死后遗症 I69、皮层下动脉硬化性脑病I67、前列腺增生、前列腺结石，骨关节病 M19.9和高脂血症。

编码问题

一、高血压和肾病的合并编码问题。

首先来看一下I12的分类说明。

I12亚目的分类轴心为是否伴有肾衰竭。伴有肾衰竭的在亚目.0，不伴有肾衰竭的在亚目.9。I12类目下有说明：

那么本例中高血压和肾病是否要合并？这需要我们详细查看病历。

此种情况有两种编码的可能。

第一种，肾脏病是高血压引起的，那么将高血压，肾病综合征和慢性肾功能不全合并编码至 I12.0高血压肾脏病伴有肾衰竭，并且可以把它作为主要编码。

第二种，高血压是肾脏病引起的，那么应编至肾性高血压I15而不是编至I10原发性高血压，其他两个编码不变。

二、可疑的编码错误：骨关节病。

骨关节病M19.9比较笼统，在ICD-10分类中，M16、M17和M18分别是髋关节病、膝关节病和第一腕掌关节的关节病。

此例需要编码员查看病历，看骨关节病是否具体到某个解剖部位，以编至更特异的编码。

案例三

患者基本信息

性别：男。年龄：59岁。本次住院21天。主要诊断为慢性肾衰竭伴感染 N18。其他诊断为肺部感染、慢性肾衰竭尿毒症期、肾性贫血、肾性骨病、血液透析治疗、高血压、高血压性肾衰竭、高血压性心脏病、心脏瓣膜病，缺血性心肌病心功能三级和心力衰竭。

编码问题

一、高血压合并编码问题。

此病历医生明确写了高血压性心脏病和高血压性肾衰竭的诊断，这是很典型的高血压合并肾脏病合并心脏病，又同时伴有肾衰和心衰的合并编码的典型案例。应将慢性的肾衰竭尿毒症期N18和高血压I10、高血压性肾衰竭、高血压性心脏病I11和心力衰竭I50合并编码至I13.2，且应作为主要编码。

同时，与案例一相同，依然建议保留慢性肾衰竭尿毒症期的编码，但是应进行编码调整，将慢性肾衰竭尿毒症期的编码由N18.9调整至N18.0。

二、肾性贫血的编码调整。

与案例一相同，肾性贫血应由D64.9调整至N18.0+D63.8* 慢性肾脏病五期贫血。

三、遗漏肾感染编码。

此病历首页上面，主要诊断写的是慢性肾衰竭伴感染，建议增加编码N15.9（未特指的肾小管-间质疾病 肾感染NOS）。

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